通过CMS付款暂停-UPIC审核

大约20%的美国税收用于医疗保健。减少不当支付自然是CMS的首要任务。因此,所有的医疗实践管理者和医疗保健提供者都应该了解CMS与统一项目完整性承包商(UPIC)以及CMS雇佣的私营实体签订合同的过程健康审计-300x200审计涉嫌欺诈的供应商。UPIC合同将区域计划诚信承包商(ZPIC)和医疗补助诚信承包商(MIC)结合起来,以协调医疗补助和医疗补助审计。UPIC主要关注医疗保险索赔,并试图区分提供者账单错误或欺诈。

UPIC审计律师

我们的商业和医疗法律事务所遵循医疗行业的法律趋势。UPIC是私营部门组织,负责审查医疗保险索赔,以协助政府收回对医疗保健提供者的超额支付。UPIC审计通常是通过数据分析或消费者投诉审查产生的,最常见的是针对特定的医疗保健提供者。UPIC进行筛查、医疗审查和调查,同时实施补救措施,并与州和地方政府合作,确保遵守付款指南。UPIC是按地区组织的佐治亚州南卡罗来纳州落在4区,由保障服务. 近年来,家庭卫生机构、二甲醚公司、治疗诊所和实验室通过广泛的审计成为欺诈调查的目标。

一旦有可靠的信息表明存在超额支付、支付不正确或有可信的欺诈指控,UPIC审计可能导致供应商暂停付款。自欺诈的可信指控允许UPIC立即采取行政行动。可信的欺诈指控被定义为《联邦法规》第42章第405.370(a)条作为来自任何来源的指控,包括但不限于欺诈热线投诉、索赔数据挖掘、通过供应商/供应商审计发现的模式、民事虚假索赔案件和执法调查。此外,当指控有“可靠的迹象”时,就被认为是可信的。

一旦付款被暂停,随后可能会有上诉程序。CMS手动系统概述了通过UPIC审核的一些过程。咨询经验丰富的律师可以减轻头痛和其他问题,可能出现的道路上,你通过上诉过程导航。

暂停支付导航步骤:

  • 通常情况下,停课是在没有事先通知的情况下发生的。有时,供应商可能会收到多达10项索赔要求的调查审计。通常,调查审计是导致支付暂停的原因。
  • 如果事先收到通知,表明将暂停付款,供应商有15天的时间反驳。
  • 在收到反驳意见后15天内,承包商应对反驳意见作出答复。然后,CMS将决定是否应该取消悬挂或保持在原处。大多数停课的学生仍在原地不动。
  • 首次付款暂停可长达180天,最多可延长两个180天,不可上诉。
  • 在暂停付款期间,供应商仍可提供服务和提出索赔。付款不是支付给提供者,而是暂时转移到由UPIC管理的托管账户。
  • 一旦发现任何欺诈行为,万国邮联将把调查结果提交给司法部或监察主任办公室,后者将提交建议和他们对超额支付的调查结果。
  • 任何被发现的多付款项将在案件结束时从托管账户中扣除。任何余额都将回到实践中。
  • 医疗保健提供者可以通过医疗保险行政上诉程序对确定的超额支付提出上诉。

医疗保健提供者可以在其业务范围内采取预防措施,以避免接受审计。通过与员工沟通,确定潜在的问题领域,定期对账单索赔进行内部审查,并向有经验的律师咨询他们的账单做法,供应商可以更好地为审计做好准备。

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