在中发布的文章付款人报销

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在一个具有里程碑意义的联邦虚假申报法案通过的情况下临终关怀管理员,其他医疗服务提供者和法律专家的密切关注很多年了,上周司法部(DOJ)部在打击AseraCare公司,国家临终关怀的情况下的解决进入了一个共同解雇供应商公司。该和解标志着一个有效的赢为被告,在政府同意接受的$ 1亿美元,从200多亿$初始需求减少还款。https://www.businesswire.com/news/home/20200227005767/en/

乔治亚州医疗报销和合规律师

通过AseraCare和司法部的一些前雇员2010年,声称AseraCare提交了虚假的索赔医疗保险的病人谁是可以说不是绝症,因而没有资格善终好处,将压力 - 在案件指控2008年间,最初带来的包括敬请号的那个长度分别保持在较低水平瞄准濒临死亡的病人 - 对员工使用可疑的招聘做法招收更多的病人。

1066058_巡逻_hat_too1在我们的格鲁吉亚商业和医疗保健的律师事务所,我们已经注意到,涉及医保欺诈和结算合规性问题的案件被公布在几乎每天的基础上,强调迫切需要,医生,护士和其他保健提供者和计费专业人士锻炼谨慎和警惕计费医疗保险或其他第三方付款人。例如,上周在得克萨斯州达拉斯市,两名医生和三名护士被法院判处有期徒刑通过家庭医疗保健机构提交医疗保险欺诈性索赔。金融的危害和潜在的计费欺诈和督察和联邦政府的医疗保险欺诈办公室严重的“零容忍政策”已经增强,医疗服务提供者和结算公司的财务和法律风险的所有记帐差异。监察长办公室发布了2018全国医​​疗欺诈下架提供以下统计数字,反映打击医疗欺诈和滥用的执法努力:

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法律教育系列-3-68918米在八月初,公布更新的一套准则指出,医院现在将需要每年在线发布的收费清单中心的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)。CMS宣布在准则的变化将“有助于改善进入医院的价格信息”和“给患者对他们的健康信息的机会。”然而,医院竞争,新准则可能是有问题的,因为它们不与保险公司协商后,显示的价格。杰弗里Bomme,在复临健康系统,谈到了新的指导方针,指出收费将不相关的患者,因为该法案可能会减少或者一些服务可能不带电荷,由于医院的慈善政策的首席法务官。这些报道的价格也可能意味着患者忽视必要的,因为上市价格并不算他们可能要付出的口袋里开出的价格照顾,汤姆·尼克尔斯,在美国医院协会常务副会长负责政府事务和公共政策说。然而,CMS感觉好像新的规则将“激励价值为基础,优质护理服务在这些设施。”

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医疗医生1314903-M1本月早些时候,随着医院系统聘用医生的强劲趋势继续,多西米蒂发布了一项新的研究,该研究提供了一份关于医生薪酬信息和工作趋势的全国性综述。多西米据其网站介绍,该组织成立于2011年,是“全国最大的医疗专业人员社区”。在美国,超过70%的医生都是经验证的强效药成员。Doximity是一个由医生和其他医疗从业者组成的网络。多西米的会员还包括许多护士、医生助理明升ms88和药剂师。更多关于多西米的信息可以从网站上了解到,www.doximity.com网站

这项研究分析了成千上万的招聘广告张贴在全美最大城市的20和涉及15个常见的医疗特色。薪酬增长从使用全时美国医生数以万计的报酬调查自我报告计算。医师补偿在2017年增长了5.1%,根据这项研究。

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US-SUP-CT卫生,人力资源的美国部(HHS)美国司法部(司法部)最近发行的2016年年度报告(报告)提供关于联邦欺诈和滥用程序,特别是,年度财务回收率细节。欺诈和滥用执法工作仍然是联邦政府和摊付我们国家的医疗服务体系的成本上升的一个重要手段的重中之重。根据报告,联邦政府通过医疗欺诈判决和清偿的方式获得超过$ 2.5十亿的额外收入在2016年。

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1330873_法院美国卫生与公共服务部(HHS)他说,它不能满足联邦法院命令的要求,以减少医疗保险上诉案件的可怕积压,这些案件多年来一直困扰着美国,并对医疗服务提供者的支付能力产生不利影响。这个问题已经被审查了一段时间,美国总问责局(GAO)在报告到了高属性问题的多种效率低下。在许多情况下,卫生保健提供者完全无法,及时,维护其在医疗保险上诉索赔。然而,HHS争辩说,它需要更多的钱从国会来解决这个问题。

在的情况下,风格是。医院助理v、 伯韦尔,D.D.C.,14号-CV-851,在美国哥伦比亚特区联邦地区法院进入了一个最近的命令其中,联邦法院设定的30,60,90和100%的年度积压的减排目标,在未来四年。在这种情况下,美国医院协会和附属实体请求美国地方法院强逼HHS审理未决的医保报销呼吁遵守法定时限。在该命令解释,成千上万的呼吁在一个可怕的积压已经陷入胶着。在这种情况下,HHS主张履行义务(即法院下令解决方案)没有必要和HHS会,最终解决问题。原告,然而,主张在光HHS”失败的混合物所需的溶液的法院有序(和可执行的)时间表迄今来解决这个问题。原告提出了减少积压的时间表如下:

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健康保险概观

资格审查被用于评估不同的目的医生和需要的几乎所有的医生。它是由医院医务人员职位和特权医院医生评估时并作为参与提供商在健康保险计划注册时使用。不幸的是,这个过程还没有被精简,可以是非常耗时和复杂。

提供资格认证是为了验证经验,专业知识,并愿意提供医疗服务。它往往是一个复杂的,持续的过程,可能需要数月才能完成,并获得批准,并为雇主,保险公司,和医生的管理麻烦。虽然资格认证是历史恰恰证明了执照的,现代的资格审查远远超出文凭和授权证明。

档本月初,美国总审计局(GAO)发布了月度预期报告(报告)向国会提交关于医疗保险上诉积压状况的报告。报告在第一页指出,“改善申诉程序的机会依然存在”,这是一个严重的轻描淡写,而且可能会受到无偿提供者的挫折。至少看起来国会已经注意到了积压工作,有人正试图采取措施来改善这个对许多供应商造成不利影响的非常困难的问题。

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丸阴影-1200049

棕榈滩的玻璃体视网膜顾问公司(VRC)起诉卫生,人力资源的美国能源部(HHS)收回支付给医保,在此之前基础上多付的医疗保险的通知退还支付给医疗保险。第十一巡回肯定了美国地方法院,这维持了行政决策支持医疗保险的通知多缴的决定。在VRC的眼科医生/老板被起诉,被控46对医疗欺诈行为,根据律政司新闻稿

乔治亚州医疗保险报销律师

VRC治疗年龄相关性黄斑变性(AMD)和类似的视网膜疾病与玻璃体内注射诺适得,一种由FDA批准的医疗保险B部分药物。本案中没有争议的是,该药物是医学上合理和必要的治疗AMD。然而,FDA的标签指示将2.0毫克小瓶的全部内容物注射到注射器中,以便每月向患者的眼睛注射一次0.5毫克的Lucentis。标签上清楚地写着“每一小瓶只能用于治疗一只眼睛。”VRC没有遵循标签上的说明;相反,它只治疗一只眼睛的三个病人。

根据适用的医保报销比例,如果给予按照FDA的标签,医生会注射0.5毫克到患者的眼睛,1.5毫克处置,并在约2025 $,小瓶的平均总成本的金额领取报销。VRC会向Medicare $ 2,025,每0.5毫克的剂量给予它,但是,报销$ 2,025,每剂量。由于VRC会从单瓶起床三个剂量,有人报销高达每瓶6,075 $,关于允许报销的三倍。

医疗保险的承包商发出的890万$初步多缴的决心。复议被拒绝,并多付的测定是通过与行政法法官和上诉医保委员会维持原判。VRC提起诉讼,以及美国地方法院推迟到该机构的决定。

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889854_freedom_2U、 美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)近日敲定最终规则使联邦政府在可负担医疗法案(ACA)恢复自我鉴定多付,适用于医疗保险部分A和B. CMS”实施多缴规则是在政府的强大的武器库,打击欺诈和滥用与根据联邦计划对于医疗报销最新的剑。医生和其他医疗保健企业和供应商应该要谨慎,因为他们将受到相当大的潜在的金融负债和专业的风险为不遵守新的规则多付。我们的亚特兰大/奥古斯塔商业和医疗保健律师事务所遵循医疗保健欺诈和滥用法律的发展。

对于ACA欺诈和滥用条款新牙

《反腐败法》第6402条要求医生、医疗保健提供者和供应商、托管医疗计划和其他团体在确定多付医疗保险或医疗补助多付后60天内或任何相应的成本报告到期之日起60天内,向政府自报并退还多付的医疗保险或医疗补助。如果不这样做,违规方将受到民事罚款,并被排除在所有联邦医疗报销计划之外。此外,根据新的超额支付规则,保留的超额支付是《虚假索赔法》(FCA)规定的一项“义务”,使违反者承担所有涉及FCA责任的财务后果。新规定是CMS最终条例的一部分,该条例旨在实施ACA有关医疗保险A和B部分超额支付的要求。

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