文章发表在医保欺诈

关于美国纳税人的钱20%都用在健康关怀。当然,减少不当付款一直CMS的优先级。因此,所有的医疗实践管理人员和医疗服务提供者应该知道CMS与统一程序完整性承包商(UPIC的),私营实体由CMS雇用合同的过程卫生审核,安全工程师审计涉嫌欺诈的供应商。UPIC合同将区域计划诚信承包商(ZPIC)和医疗补助诚信承包商(MIC)结合起来,以协调医疗补助和医疗补助审计。UPIC主要关注医疗保险索赔,并试图区分提供者账单错误或欺诈。

UPIC审核律师

我们的商业和医疗法律事务所遵循医疗行业的法律趋势。UPIC是私营部门组织,负责审查医疗保险索赔,以协助政府收回对医疗保健提供者的超额支付。UPIC审计通常是通过数据分析或消费者投诉审查产生的,最常见的是针对特定的医疗保健提供者。UPIC进行筛查、医疗审查和调查,同时实施补救措施,并与州和地方政府合作,确保遵守付款指南。UPIC是按地区组织的佐治亚州南卡罗来纳州落在4区,由保障服务。近年来,家庭保健机构,DME公司,治疗诊所和实验室已经通过广泛的审计欺诈调查的目标。

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在一个具有里程碑意义的联邦虚假申报法案通过的情况下临终关怀管理员,其他医疗服务提供者和法律专家的密切关注很多年了,上周司法部(DOJ)部在打击AseraCare公司,国家临终关怀的情况下的解决进入了一个共同解雇供应商公司。该和解标志着一个有效的赢为被告,在政府同意接受的$ 1亿美元,从200多亿$初始需求减少还款。https://www.businesswire.com/news/home/20200227005767/en/

佐治亚州为基础的医疗报销和法规遵从律师

通过AseraCare和司法部的一些前雇员2010年,声称AseraCare提交了虚假的索赔医疗保险的病人谁是可以说不是绝症,因而没有资格善终好处,将压力 - 在案件指控2008年间,最初带来的包括敬请号的那个长度分别保持在较低水平瞄准濒临死亡的病人 - 对员工使用可疑的招聘做法招收更多的病人。

医疗医生1314902-M随着技术的提高了供应商的沟通能力,现有的医疗保健法律将继续面临考验。现在,护理协调新的呼叫正在推动对医生和医院的质量改进措施。在2018年,卫生和人类服务的美国能源部(HHS)推出了其首创“监管冲刺协调服务,”以促进基于价值的医疗保健和促进医生之间有效的沟通策略。监管冲刺旨在提高患者了解自己的治疗方案的能力,促进供应商之间的协调,建立激励机制鼓励供应商协调高效的关怀,并鼓励分享信息提供者和设施之间。

医疗保健欺诈和滥用律师

该计划强调了消除由四个联邦医疗法律带来的障碍的重要性:医师自我推荐法;联邦反回扣规约;健康保险流通与责任法案(HIPAA);和42 CFR第2部分此前所产生的物质,障碍处理规则,批评者声称,法规中的罚款规定,防止提供商能够充分协调护理。对此,HHS提出斯塔克法和反回扣改革。

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1066058_patrol_hat_too1由护士、医院、药剂师、设备供应商和医生造成的医疗欺诈导致了医疗费用的高昂。由于这个和其他原因,欺诈仍然是医疗行业的热门话题。最近,有许多关于医疗保险,医疗补助,和私人保险公司调查供应商的不当计费做法的头条新闻。指控源于举报者和审计,使得供应商很难隐藏在欺诈性的账单行为背后。近几个月来,随着大量调查成为焦点,供应商应保持警惕,并采取行动确保他们遵守法律。

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医-1314903-m控制自我转诊的立法已经创建了一个复杂的路线图,可以让医生对他们是否有能力使用商业协议来促进实验室工作和为患者提供先进的成像技术产生疑问。对于医生来说,自我转诊成像的规章制度可能会导致头痛和罚款。

格鲁吉亚医师自我推荐和欺诈和滥用律师

医生自我引荐可能产生的利益冲突,并有可能导致违反联邦或州法律的。此前,供应商只需要大约转诊患者的联邦保险计划的担心。然而,新的立法趋势正在扩大他们的责任。医生最近被起诉涉及病人的商业保险计划,以及回扣。如果确定了医生的转诊受利益而不是患者的最大利益为指导,转诊可能违反法律。

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平衡1172800-1-300x204本月,四个田纳西州突然关闭正在调查的疼痛管理诊所对于州和联邦医疗保险欺诈成为头条新闻。这些以前隶属于PainMD并更名为Rinova的诊所上周关闭。联邦当局声称,PainMD及其母公司通过向患者提供不必要的注射剂来夸大利润,这些注射剂将由联邦医疗保险计划支付。田纳西州当局自行展开调查,担心医务人员的行为可能违反州法律。

乔治亚州疼痛管理和DEA辩护律师事务所

在PainMD疼痛诊所的调查中,不仅公司和诊所管理人员面临着与潜在欺诈有关的经济处罚和名誉损害的风险,而且在这些诊所工作的保健提供者也面临着同样的风险。三名PainMD护士因涉及正在接受调查的田纳西诊所提供的程序而被联邦起诉。

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丸阴影-1200049周围的阿片类流行的曝光和关注的是,在一个前所未有的高度。尽管问题本身的紧迫性,这种宣传地方的干预当事人子机构的压力增加卫生和公共服务部,司法部(DOJ)和国家检察长一般到实施方案有所作为。我们佐治亚 - 基于业务和医疗保健律师事务所如下事态发展的影响疼痛管理医生和医疗实践。

在联邦一级,司法部的重点是采取措施,战略性介入到医生和药房。因此,美国司法部已扩大其执法的临时限制令(TRO)对药店违反了虚假申报法案和管制物质法的形式发布了新的战术。这种战术被证明是成功在美国田纳西州地方法院于2019年1月13。

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US-SUP-CT备受期待”AseraCare“决定(美国诉GGSNC管理员。SERV。LLC)被上诉的第十一巡回法院仍在审理中。法院正在考虑“是否医生之间的意见仅仅是差,没有更多的,足够下的虚假申报法案建立虚假的。”为了提供一些背景,美国地区法院在评估临终关怀提供者的“临床判断”,一个人符合标准,有资格获得医疗保险临终关怀福利的背景下,虚假申报法案“虚假”的元素。要求是病人享受Medicare Part A和是“临终”按规定的定义。“临终”需要临终关怀的医疗主任让患者的预后指示为6个月或更少的预期寿命确定。所以,问题是,是否“专家意见的战斗中,”没有一些额外的元素,就足以建立一个病人不是绝症渲染随后的医保报销提交虚假或欺诈。

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暗美元-2-1193021-m在“欺诈和滥用”法律中,有30年历史的《病人转诊道德法》(Theory in Patient Recurrents Act)、《美国法典》第42卷第1395nn节(42 U.S.C.?95nn)以其发起人、众议员皮特·斯塔克(Pete Stark)的名字命名为“斯塔克法”(Stark Law),通常最难正确解释和适用,很容易让人挠头。最初颁布的法律在概念上很简单:消除医生送病人去做不必要的检查的任何经济动机,这些检查可能会增加医疗费用和/或导致糟糕的医疗保健。现在,斯塔克法经常受到很多批评,甚至被要求废除,人们常常认为它令人困惑,这具有讽刺意味,因为斯塔克议员希望该法能创造“亮线”测试,为医生提供明确的指导,说明什么自我转诊安排是非法的。相反,多年来法律的演变,包括实施条例、咨询意见和法院案例,使法律的正确解释和适用在某些情况下具有争议性和不可预测性。

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1066058_patrol_hat_too1在我们的格鲁吉亚商业和医疗保健的律师事务所,我们已经注意到,涉及医保欺诈和结算合规性问题的案件被公布在几乎每天的基础上,强调迫切需要,医生,护士和其他保健提供者和计费专业人士锻炼谨慎和警惕计费医疗保险或其他第三方付款人。例如,上周在得克萨斯州达拉斯市,两名医生和三名护士被法院判处有期徒刑通过家庭医疗保健机构提交医疗保险欺诈性索赔。金融的危害和潜在的计费欺诈和督察和联邦政府的医疗保险欺诈办公室严重的“零容忍政策”已经增强,医疗服务提供者和结算公司的财务和法律风险的所有记帐差异。监察长办公室发布了2018全国医​​疗欺诈下架并提供以下统计数据,反映执法力度,打击医疗保健欺诈和滥用:

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