与司法部达成和解,根据《联邦虚假索赔法》为临终关怀提供者赢得一场胜利

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在一个具有里程碑意义的联邦虚假索赔法案案件中,临终关怀管理者、其他医疗保健提供者和法律专家密切关注了多年,上周司法部(DOJ)联合驳回了对全国临终关怀提供者公司AseraCare Inc.的诉讼。和解对被告来说是一个有效的胜利,因为政府同意接受100万美元的还款,而最初的要求是2亿多美元。https://www.businesswire.com/news/home/20200227005767/en/

乔治亚州医疗报销和合规律师

本案的指控最初是在2008年至2010年期间由AseraCare和司法部的几名前雇员提出的,指控AseraCare向医疗保险公司提交了虚假的索赔,这些索赔针对的患者可以说不是绝症患者,因此没有资格享受临终关怀福利,给员工施加压力,让他们采用有问题的招聘方式招收更多的患者,包括针对濒死患者,以保持较低的住院时间。

2012年,美国司法部宣布,将介入向阿拉巴马州北部地区美国地方法院提起的奎坦案。美国检察官乔伊斯·怀特·万斯说:“医疗保险福利,包括临终关怀福利,只针对那些具备相应资格的个人。“我们必须保护公共福利和税收资助的福利计划。”https://homehealthcarenews.com/2018/06/why-the-looming-aseracare-decision-could-decimate-hospice-fraud-prosecution/

陪审团裁定支持司法部关于索赔的虚假性,剩下的一个问题是,阿赛拉卡雷是否知道索赔是虚假的。在上诉中,美国地方法院裁定,如果治疗医生之间就临床治疗是否有医学必要存在既定分歧,则“虚假性”在没有客观证据支持的情况下,无法根据FCA得到证明。(医疗保险临终关怀福利不包括医生证明临终疾病的客观标准;相反,医生必须依靠他们自己的临床判断来打电话。)

分辨率是全国其他临终关怀和医疗保健供应商谁参加医保的方案,其偿还在政府审计FCA下可能被质疑为欺诈性的一个积极的发展。前结算在的情况下达到,上诉第十一巡回法院认为,财务模型,政府用于计算涉嫌在付款金额 - 统计抽样 - 不能单独用于建立责任,或者权利要求书是假的.传统上,统计抽样已经被用于政府证明的损害赔偿金额,但不依赖的只能用于支持该索赔都是假的。

在这种情况下未决,其中的临终关怀服务时间利用率大大提高,在行业和政府审查欺诈指控呈上升趋势:涉及高利润的盈利模式,欺诈,浪费和滥用的权利。总调查的联邦办公室(OIG)由临终关怀调查其活动的工作计划的重要部分。A 201

《家庭医疗保健新闻》8日援引业内对欺诈性账单的担忧文章指出,非法的过度账单行为不仅影响患者和纳税人,当然也会损害诚实的临终关怀提供者。https://homehealthcarenews.com/2018/06/oig-puts-the-pressure-on-as-hospice-fraud-cases-pile-up/?itm_source=解析api

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